안녕하세요. 코로나 19에 대한 글을 올려드리는 여왕의심복입니다. 최근 제 연구 결과와 의견 등만 올려드리다가 오래간만에 몇가지 외국 이야기를 가지고 왔습니다.

- 오늘 의학학술지 'Lancet'에 미국 FDA, WHO와 여러 학계 인사들이 부스터 백신 접종에 대한 공동 의견을 발표했습니다. 새로운 연구결과가 나와있는 논문은 아니지만 여러가지 생각할만한 부분이 있는 원고입니다. 그리 길지않은 분량의 원고이지만 발췌하여 정리하고 제 의견을 나눠서 표시했습니다.

1. COVID-19 부스터 백신 접종 면역반응에서 고려사항 (Lancet, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02046-8)

- 델타변이의 등장으로 공중보건학적 위기가 있는 가운데, 백신 접종자의 면역수준을 높여서 확진자를 줄여보려는 시도는 매력적으로 보인다. 그러나 이러한 시도는 반드시 근거 중심으로 위험과 이익 비교를 통해 이루어져야 한다. 현재까지 대부분의 관찰연구에서는 델타변이바이러스에 대해서도 중증질환을 예방하는 효과는 유지되고 있으며, 새롭게 발표되는 연구결과에 대해서도 그 의미에 대해서 면밀하게 논의되어야한다.

- 백신 공급 상황을 고려할 때 부스터백신 접종이 중증질환 예방에 일부 효과가 있다고 하더라도 미접종군에게 접종하는 것이 훨씬 더 많은 생명을 살릴 수 있다. 부스터 백신 접종은 효능이 떨어지는 백신을 접종한 사람이나 면역이 완전하지 않은 사람에게는 적절할 수 있지만, 면역이 저하된 사람에게도 한번의 추가접종이 제공하는 이익에 대해서도 알려져지지 않았다.

- 부스터 백신 접종은 1) 최초 접종으로 면역 수준이 저하되거나 2) 새로운 항원을 발현하여 기존 바이러스에 의한 항체를 무력화할 수 있는 변이 바이러스가 출현할 경우 일반 인구집단에게 필요하다.

- 일차 COVID-19 백신 접종의 이익은 피해를 압도하는 것이 명백하더라도 부스터백신의 도입이 너무 이르거나 접종횟수가 빈번할 경우 위험이 존재할 수 있다. 특히 2회 백신 접종 후 더욱 빈번하게 발생할 수 있는 mRNA 백신에서의 심근염 등의 부작용과 바이러스 전달체 백신과 관련이 있을 수 있는 길랑바레 증후군등 면역관련 이상반응이 해당된다. 이런 이상반응이 불필요한 부스터백신 접종으로 인해 발생된다면 백신 수용성은 더욱더 위협받을 수 있다. 따라서 부스터백신 접종은 명백한 근거아래 적절히 수행되어야한다.

- 백신의 효과 내지 지속가능성에 대해서 가장 근거수준이 높은 무작위 배정연구에서는 일관된 결과가 도출됨에도 불구하고, 동료평가가 되어있지 않거나 중요한 교란변수를 놓치거나, 단편적인 연구가 변이바이러스에 대한 백신의 효과에서 발표되고 있다. 현재까지 일관된 결과는 백신의 효과는 변이바이러스가 지속되더라도 중증화 예방효과는 높게 유지된다는 것이며, 유증상 감염예방효과도 일부 감소는 있지만 그래도 높은 수준을 유지한다는 사실이다.

- 지금의 근거는 부스터 백신 접종이 일반인구집단에게 필요함을 보여주지 않는다. 만약 체액성 면역이 감소하고, 항체 역가가 감소한다고 하더라도 이는 백신의 효능이 시간에 따라 감소함을 예상하지 못한다. 또한 경증 질환에 대한 효능감소가 중증질환에 대한 효능 감소를 의미하지는 않는다. 이러한 효과는 상대적으로 짧게 지속되는 체액성 면역보다 오래 유지되는 기억작용과 세포매개성 면역 때문일 수 있다.

- (이후 몇문단은 백신 효과 측정 방법론에 대한 부분입니다.), 최근 발표된 미국 미네소타의 연구 및 이스라엘의 연구 등이 백신의 효과가 감소하고 있거나 부스터백신 접종의 효과를 간접적으로 제시하지만 이는 충분하지 못한 결과이며, 오히려 더 큰 규모의 연구에서는 상대적으로 백신의 효과가 일관되게 유지된다는 점을 볼수 있다.

- 또한 백신 접종의 효과가 감소한다고 하더라도 주된 공중보건학적 피해는 백신 미접종군에 의해 발생될 것이다. 또 백신의 효과를 회피하는 변이가 발생할 경우 그 변이에 맞게 제조된 부스터백신 접종이 더 효과적일 수 있다. 이는 인플루엔자 백신에서도 사용되는 방식이다.

- 부스터 백신 접종이 곧 필요할지도 모른다는 메세지는 굳건한 데이터 및 분석에 의해서 정당화되지 않았으며, 일차 접종에 대한 대중의 인식을 은연중에 저하시킬 수 있다. 보건 당국은 조심스럽게 일부 집단을 대상으로한 부스터백신 접종을 고려해야하며, 이런 정책들은 적용이 어렵기 때문에, 최대한 전세계적인 데이터를 모아 권고안을 작성해야하고, 백신의 공급과 정돈된 공중보건 메세지를 전달하기 위해 노력해야한다.

- 궁극적으로 부스터백신이 사용된다고 하더라도 백신 접종에 따른 직간접적인 이익에 대한 고려가 있어하며, 안전성 우려를 해소하기 위해 부스터백신 접종은 용량을 줄여서 사용하는 것을 고려해볼 수 있다.

- 백신 접종은 안전하며 효과적이며 사람의 생명을 구할 수 있다. 그러나 백신의 공급이 한정된 상황에서는 부스터백신 접종이 효과가 있다고 하더라도 미접종자의 1차 접종에 백신 물량이 사용되는 것이 더욱더 이익이 크다. 따라서 전세계적인 판더믹을 끝내기 위해서라도 전세계적인 백신 공급이 중요하다.

2. 개인적 의견